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Board Certified Plastic Surgeon | Plano, TX

Abdominoplastia en Plano, TX


“Solo puedo decir cosas buenas sobre el Dr. Friedman. Es un cirujano fenomenal que realmente se preocupa por sus pacientes “.

- - Plano, Texas Paciente: Jess

La abdominoplastia (abdominoplastia) es un procedimiento quirúrgico realizado para mejorar el contorno abdominal de una o más de las siguientes maneras:

  • Para reducir la laxitud de la piel del abdomen inferior, estrías y piel sobresaliente.
  • Para reducir la grasa abdominal excesiva de la pared.
  • Apretar la laxitud de la pared abdominal resultante del embarazo y la pérdida de peso.

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La pared abdominal consta de cuatro capas distintas: piel, grasa, fascia y músculo. (La fascia es el tejido fibroso arriba y entre los músculos de la pared abdominal).

¿Qué tipos de cirugía de contorno abdominal realiza el Dr. Friedman?


El Dr. Friedman, es uno de los mejores cirujanos plásticos de cirugía estética de abdomen en Plano, Texas, realiza cuatro procedimientos distintos de contorneado abdominal, dependiendo de su anatomía y preocupaciones específicas:

Abdominoplasty fat diagram

¿Qué mejorará con este procedimiento?


LipoMiniTTMiniTT extendidoTT completo
Excessive fat
Piel suelta
Debajo del ombligoNoSí (leve)Sí (moderado)Sí (grave)
Por encima del ombligoNoNoNo
Pared abdominal laxa
Debajo del ombligoNo+/-(leve)+/-(leve)Sí (grave)
Por encima del ombligoNoNoNo

Liposuccion

Before & After Liposuction | Ronald M. Friedman, M.D."

Este es el más sencillo de los cuatro procedimientos de contorno abdominal. La liposucción reduce la grasa excesiva de la pared abdominal en pacientes con buen tono de piel y buen tono de la pared abdominal.

Recuerde: la liposucción no aprieta la piel abdominal suelta o la fascia / músculo.

Procedimiento: mientras está de pie, el Dr. Friedman dibujará un mapa topográfico de las áreas de exceso de grasa abdominal. Una vez que esté dormido bajo anestesia general, el Dr. Friedman inyectará una solución diluida que contiene anestésico local, adrenalina y solución salina en las áreas problemáticas. Esto reduce el sangrado y los hematomas, facilita la eliminación de grasa y mejora la seguridad de su procedimiento. Se utilizan dos o tres incisiones pequeñas (¼ de pulgada) para succionar el exceso de grasa. Se usa un instrumento largo en forma de tubo (cánula) para succionar el exceso de grasa hasta que se vea un contorno mejorado. Las incisiones se cierran con puntos internos absorbibles. Se colocan cintas de pegamento sobre las incisiones.

Recuperación: se debe usar una prenda de compresión ajustada en todo momento (excepto las duchas) durante un mes después de la cirugía y de forma gradual durante un segundo mes. Puede necesitar analgésicos orales hasta una semana después de la cirugía. Usted estará despierto y caminando el día de la cirugía, pero debe evitar el ejercicio (más allá de la simple caminata) durante 4 semanas. Haga clic aquí para obtener instrucciones postoperatorias más detalladas.

Nota: La mayoría de los pacientes que se someten a una liposucción abdominal también optan por someterse a una liposucción de caderas, pliegues laterales y / o espalda alta. Esto estrecha la cintura y reduce la apariencia de “rollos laterales”. Haga clic aquí para ver fotos antes y después de la liposucción del abdomen, la cintura y otras áreas del cuerpo.

Mini abdominoplastia

Before & After Liposuction | Ronald M. Friedman, M.D."

Aunque muchas mujeres esperan una mini abdominoplastia, este es en realidad el procedimiento de contorno abdominal menos común. La mini abdominoplastia es útil para pacientes con exceso de grasa en la pared abdominal y piel leve en la parte baja del abdomen central y / o flacidez del tejido.. Muchas mujeres eligen una mini abdominoplastia para tratar una cicatriz de cesarea con un pequeño “saliente” de piel suelta justo encima de la cicatriz.
Recuerde: la mini abdominoplastia no abordará la piel excesiva a lo largo de los “lados” de la parte inferior del abdomen o por encima del ombligo. No abordará el abultamiento del abdomen superior o el abultamiento mayor del abdomen inferior debido a la flacidez del músculo.

Procedimiento: el procedimiento comienza con la liposucción de la pared abdominal. Después de la liposucción, se extrae una pequeña cantidad de piel del abdomen inferior central a través de una incisión de tipo bikini, y la piel restante se aprieta. Si ya tiene una cicatriz abdominal inferior, se revisará e incorporará a la mini abdominoplastia. Si tiene un abultamiento leve de la pared abdominal inferior (sin abultamiento del abdomen superior), puede apretarse con suturas permanentes. La incisión abdominal inferior se cierra con puntadas internas absorbibles y se cubre con pegamento especial de piel. Ocasionalmente, se pueden colocar uno o dos drenajes a través de la incisión durante aproximadamente una semana, aunque la mayoría de los pacientes con mini abdominoplastia no requieren drenajes.

Recuperación: se debe usar una prenda de compresión ajustada en todo momento (excepto las duchas) durante un mes después de la cirugía y de forma gradual durante un segundo mes. Puede necesitar analgésicos orales hasta una semana después de la cirugía. Usted estará despierto y caminando el día de la cirugía, pero debe evitar el ejercicio (más allá de la simple caminata) durante 4 semanas. Debe evitar los ejercicios que ejercen tensión en la incisión abdominal inferior (es decir, flexiones de la espalda y laterales) durante al menos 3 meses. Si se tensa la pared abdominal inferior, debe evitar los abdominales durante 6 meses.

Mini abdominoplastia extendida

Before & After Liposuction | Ronald M. Friedman, M.D."

Este es realmente un procedimiento combinado entre la liposucción y la abdominoplastia completa. Una mini abdominoplastia extendida es básicamente una abdominoplastia inferior. Es útil para pacientes con exceso de grasa en la pared abdominal y piel abdominal leve o moderada y / o flacidez del tejido. Se requiere una incisión abdominal inferior larga para extraer la piel excesiva del abdomen inferior. Sin embargo, en comparación con una abdominoplastia completa, la incisión es generalmente más baja y se oculta más fácilmente, y la recuperación es más fácil.

Recuerde: la mini abdominoplastia extendida no abordará la piel abdominal superior o la flacidez del tejido y no reformará su ombligo. (Esto se logra mejor con una abdominoplastia completa).

Procedimiento: el procedimiento comienza con la liposucción de la pared abdominal. Después de la liposucción, se extrae una gran cantidad de piel de la parte inferior del abdomen y se tensa la piel restante. Si ya tiene una cicatriz abdominal inferior, se revisará e incorporará a la mini abdominoplastia. Si tiene un abultamiento leve de la pared abdominal inferior (sin abultamiento del abdomen superior), puede apretarse con suturas permanentes. La incisión abdominal inferior se cierra con puntos internos absorbibles y se cubre con pegamento de tejido. Se pueden colocar dos drenajes a través de la incisión por hasta dos semanas.

Recuperación: se debe usar una prenda de compresión ajustada en todo momento (excepto las duchas) durante un mes después de la cirugía y de forma gradual durante un segundo mes. Puede necesitar analgésicos orales hasta una semana después de la cirugía. Usted estará despierto y caminando el día de la cirugía, pero debe evitar el ejercicio (más allá de la simple caminata) durante 4 semanas. Debe evitar los ejercicios que ejercen tensión en la incisión abdominal inferior (es decir, flexiones de la espalda y laterales) durante al menos 3 meses. Si se tensa la pared abdominal inferior, debe evitar los abdominales durante 6 meses.

Abdominoplastia completa

Tummy Tuck Results

Este es el procedimiento de abdominoplastia que se realiza con mayor frecuencia porque aborda más exhaustivamente la laxitud de la piel y la pared abdominal. Es el único procedimiento de contorno abdominal que mejora la flacidez de la piel del abdomen superior, el abultamiento abdominal debido a la flacidez de toda la pared abdominal y el ombligo “oculto” o deformado.

En pacientes con piel floja, fascia “estirada” y exceso de grasa, la abdominoplastia completa suele ser la mejor opción.

Procedimiento:

  1. La grasa excesiva sobre el ombligo se contornea por liposucción.
  2. Se realiza una larga incisión en la piel del abdomen inferior, y la piel y la grasa abdominales se elevan desde la pared abdominal.
  3. Las puntadas internas permanentes se usan para apretar la fascia suelta (hasta 6 pulgadas) de lado a lado desde la caja torácica hasta el hueso púbico, estrechando la cintura.
  4. Se elimina toda la piel y la grasa desde el ombligo hasta el área púbica.
  5. La piel movilizada del abdomen superior y la grasa restante se tiran hacia abajo, y la incisión abdominal inferior se cierra con puntos internos absorbibles. No se utilizan puntadas externas.
  6. El ombligo (el mismo que siempre has tenido en el mismo lugar donde siempre lo has tenido) sale a través de la piel reposicionada. La forma del ombligo está orientada verticalmente, en lugar de horizontalmente, después de la cirugía.
  7. Se colocan dos tubos de drenaje a través de la incisión y se retiran después de aproximadamente dos semanas.

NOTA: Puede ver el movimiento de la piel del abdomen superior al ver la posición del lunar (vea la flecha en la foto) a medida que se desplaza desde el abdomen superior (antes de la cirugía) hacia el abdomen inferior (después de la cirugía).

Recuperación:

  1. Necesitará analgésicos orales durante aproximadamente 10 a 14 días después de la cirugía. Para reducir su dolor postoperatorio inicial, el Dr. Friedman colocará dos bombitas para el dolor (que parecen catéteres epidurales que salen del frente, en lugar de la parte posterior). Estos infunden anestésico local en su pared abdominal durante aproximadamente 3 días después de la cirugía. La cirugía todavía duele, pero las bombas de dolor ayudan bastante.
  2. Al igual que todos los demás procedimientos de contorno abdominal, una abdominoplastia completa requiere que use una prenda de compresión ajustada en todo momento (excepto las duchas) durante un mes después de la cirugía y de forma gradual durante un segundo mes.
  3. Debido a la gran cantidad de extracción de piel, inicialmente caminará en una posición inclinada de “ancianita”. Puede tomar una semana o más para pararse derecho o acostarse. Necesitará un sillón reclinable en casa durante las primeras dos semanas, y le proporcionaremos un andador (no, no estamos bromeando) durante la primera semana. Necesitará un adulto responsable en casa con usted durante al menos una semana (y preferiblemente cerca de dos semanas) para ayudarlo a entrar y salir del sillón reclinable.
  4. El Dr. Friedman lo enviará a su hogar con dispositivos de compresión secuencial (SCD, por sus siglas en inglés), que aprietan sus piernas intermitentemente para reducir el riesgo de coágulos sanguíneos. Por la misma razón, también puede colocarle un anticoagulante durante aproximadamente una semana.
  5. Tendrá que caminar regularmente. No realizará ningún ejercicio más allá de caminar durante al menos 6 semanas. No hay abdominales durante 6 meses.

Las instrucciones más detalladas se encuentran en la parte inferior de esta página.

Las principales ventajas de una abdominoplastia completa son:

  1. Eliminación permanente de exceso de piel abdominal baja y estrías.
  2. Reforzamiento permanente de la pared abdominal (suponiendo que no tenga más hijos o experimente un cambio de peso importante después de la cirugía).
  3. Mejora del contorno del ombligo en la mayoría de los pacientes.
  4. Cintura mejorada.

Las principales desventajas de una abdominoplastia completa son:

  1. Una cicatriz horizontal inferior del abdomen extendida. La cicatriz se desvanecerá significativamente con el tiempo, pero como todas las cicatrices, es permanente. También hay una cicatriz alrededor del ombligo, aunque está bien oculta en la mayoría de los pacientes.
  2. Una recuperación significativa. Probablemente no le gustará mucho el Dr. Friedman durante una o dos semanas después de la cirugía. Después de eso, probablemente te gustará mucho.

Liposuccion

Mini abdominoplastia

Mini abdominoplastia extendida

Abdominoplastia completa

El Dr. Friedman realiza todos los procedimientos de contorno abdominal bajo anestesia general. Los procedimientos se realizan en su centro quirúrgico acreditado por la AAAASF, The West Plano Plastic Surgery Center, que está convenientemente ubicado en el campus del Texas Health Presbyterian Hospital of Plano. Utiliza estrictamente médicos, no enfermeras o técnicos, para administrar su anestesia. La mayoría de los pacientes irán a casa el mismo día; Si se someterá a un procedimiento más extenso, como una abdominoplastia completa con una liposucción extensa o una cirugía de senos, el Dr. Friedman puede monitorearlo durante la noche en sus instalaciones y enviarlo a casa a la mañana siguiente.

El Dr. Friedman se esfuerza continuamente por encontrar formas de mejorar sus resultados quirúrgicos. Su enfoque de la abdominoplastia ha evolucionado a lo largo de sus décadas en la práctica y ahora difiere sustancialmente de los de muchos de sus colegas.

¿Qué hace que la técnica de abdominoplastia completa del Dr. Friedman sea diferente?

GRASA

Muchos cirujanos se niegan a realizar una liposucción de la pared abdominal junto con una abdominoplastia completa debido a los temores con respecto al suministro de sangre a los tejidos. Esto deja la grasa excesiva de la pared abdominal sin tratamiento.

Before & After Liposuction | Ronald M. Friedman, M.D."

El Dr. Friedman incorpora rutinariamente una liposucción conservadora de la pared abdominal con abdominoplastia. (Vea las marcas de la parte superior del abdomen arriba). Esto mejora los resultados de la abdominoplastia mientras minimiza el riesgo de problemas de flujo sanguíneo.

FASCIA / MUSCULO

Muchos cirujanos realizan un ajuste moderado de la pared abdominal.

Before & After Tummy Tuck | Ronald M. Friedman, M.D.

En contraste, el Dr. Friedman realiza un estiramiento muy significativo de la fascia / músculo abdominal (como se ve en su paciente arriba), colocando la fascia un promedio de 5 pulgadas a través de la pared abdominal. Esto maximiza el aplanamiento de la pared abdominal.


Muchos cirujanos realizan el apriete de la pared abdominal con una única sutura continua.

Muscle Visual Diagram | Ronald M. Friedman M.D

En contraste, el Dr. Friedman usa suturas individuales espaciadas cada centímetro (menos de ⅓ ”) para controlar mejor la forma de la pared abdominal y proporcionar un cierre más duradero.

PIEL

Muchos cirujanos realizan un cierre directo “hacia arriba y hacia abajo” de los tejidos abdominales. Esto a menudo resulta en una tensión excesiva en el centro con un ajuste insuficiente de los lados (con una definición deficiente de la cintura y posibles “orejas de perro” de piel arrugada sobre las caderas).

Before & After Tummy Tuck | Ronald M. Friedman, M.D.

El Dr. Friedman tira de la piel y los tejidos subcutáneos “hacia abajo y hacia adentro”, colocando una mayor tensión a lo largo de los lados del cierre y menos tensión a lo largo del centro. Esto maximiza el contorno de la cintura (especialmente si la liposucción de la cintura se realiza al mismo tiempo, como se hizo anteriormente en el paciente del Dr. Friedman), minimiza el riesgo de “orejas de perro” y reduce el riesgo de problemas de curación de heridas o cicatrices ensanchadas en la parte inferior central del abdomen.

Ombligo (UMBILICUS)

Los cirujanos plásticos varían ampliamente en sus técnicas para remodelar el ombligo. Esta variación en la técnica crea una variación similar en los resultados. Al comparar a los cirujanos plásticos para su abdominoplastia, dedique tiempo a observar los ombligos de sus pacientes. Una cicatriz obvia alrededor del ombligo es un signo revelador de una abdominoplastia.

Before & Afte Navel Surgery and Tummy Tuck | Ronald M. Friedman, M.D."

GRASA

FASCIA / MUSCULO

PIEL

Ombligo (UMBILICUS)

Hemos discutido una variedad de procedimientos que incluyen liposucción abdominal, mini abdominoplastia, mini abdominoplastia extendida y abdominoplastia completa. Dentro de la categoría de abdominoplastia completa, hemos discutido en detalle el tipo más común. Sin embargo, en ciertas circunstancias, se pueden hacer modificaciones específicas y, a veces, se deben realizar técnicas de abdomen completa. Así como no hay pacientes “estándar”, no existe una técnica de abdominoplastia completa “estándar” que sea adecuada para cada paciente.

¿Qué tipos diferentes de abdominoplastia completa realiza el Dr. Friedman?

La cantidad de exceso de piel abdominal inferior y la altura del ombligo son los dos factores más importantes que determinan el tipo más apropiado de abdominoplastia. A medida que vea las diferentes variaciones técnicas a continuación, es posible que desee utilizar este cuadro como referencia.

TT estándarFlotador umbilicalCicatriz vertical limitadaCicatriz vertical extendida
Cantidad de exceso de pielModerado a grandePequeñoPequeño a promedioGrave
Posición del ombligoBajo a promedioAltaPromedio a altoNo importa

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Abdominoplastia estándar

Before & After Liposuction | Ronald M. Friedman, M.D."

La mayoría de los pacientes son mejor atendidos por una abdominoplastia completa “estándar”, que se describe en detalle anteriormente. Implica la eliminación de toda la piel desde el ombligo hasta el área púbica, dejando una cicatriz horizontal baja en el abdomen y una cicatriz generalmente discreta alrededor del ombligo.

La abdominoplastia estándar es apropiada en pacientes con una cantidad moderada a grande de piel abdominal baja excesiva y un ombligo de baja a media altura (que abarca a la gran mayoría de los pacientes que buscan una abdominoplastia completa).

Flotador umbilical

Flotador umbilical

En pacientes con un pequeño exceso de piel abdominal inferior y un ombligo alto, un flotador umbilical implica la extracción de una cantidad limitada de piel abdominal inferior (similar en patrón a una mini abdominoplastia extendida) con desprendimiento del “tallo” del ombligo del pared abdominal. Después de apretar la pared abdominal, el ombligo “flota” hacia abajo con la piel abdominal (ver flecha en la foto de arriba). Hay una sola cicatriz larga horizontal inferior del abdomen. No hay cicatriz alrededor del ombligo.

Este procedimiento es apropiado para un subconjunto muy limitado de pacientes. Solo debe realizarse en pacientes con un ombligo alto, ya que el ombligo se empujará hacia abajo a una posición más baja durante el procedimiento. Del mismo modo, sólo debe realizarse en pacientes con una modesta cantidad de exceso de piel, ya que la eliminación agresiva de la piel dará como resultado un ombligo anormalmente bajo.

Cicatriz vertical limitada

Before & After Liposuction | Ronald M. Friedman, M.D."

En pacientes con un pequeño exceso de piel abdominal inferior y una altura media del ombligo O un exceso moderado de piel abdominal inferior y un ombligo alto, la abdominoplastia modificada implica la eliminación de la piel abdominal inferior excesiva. Debido a la cantidad limitada de exceso de piel del abdomen inferior (en relación con la posición del ombligo), la incisión de la piel no se extiende hasta el ombligo.

Cicatriz vertical limitada: por lo tanto, una cicatriz vertical limitada, correspondiente a la posición anterior del ombligo, se deja a lo largo de la parte inferior del abdomen (ver flecha en la foto de arriba).

Entonces, este procedimiento involucra tres cicatrices (las mismas dos cicatrices dejadas por una abdominoplastia completa estándar más la cicatriz vertical inferior del abdomen limitada). En el lado positivo, la larga cicatriz horizontal inferior del abdomen se coloca con frecuencia más abajo (más cerca de la región púbica) con esta técnica que con una abdominoplastia estándar.

Cicatriz vertical extendida

Before & After Liposuction | Ronald M. Friedman, M.D."

En pacientes que han experimentado una pérdida de peso importante y que tienen un exceso de piel severo en dimensiones verticales y horizontales, una cicatriz vertical extendida (utilizada para eliminar el exceso de piel horizontal) se puede combinar con una cicatriz horizontal inferior estándar (utilizada para eliminar el exceso de piel vertical) . Esta combinación da como resultado una cicatriz en forma de T al revés y es mejor conocida como abdominoplastia de flor de lis.

Este procedimiento implica el intercambio significativo de una cicatriz abdominal vertical de línea media larga. Su uso está limitado a pacientes que han perdido una gran cantidad de peso. Funciona particularmente bien en pacientes que ya tienen una cicatriz abdominal en la línea media superior de una cirugía previa. También aprieta eficazmente la piel suelta a lo largo de los “mangos de amor”.

Abdominoplastia estándar

Flotador umbilical

Cicatriz vertical limitada

Cicatriz vertical extendida

El Dr. Friedman tiene experiencia en la realización de una variedad de procedimientos de contorno abdominal, que van desde la liposucción hasta la abdominoplastia con fleur-de-lis. La elección más adecuada del procedimiento se basa en su anatomía individual, los resultados postoperatorios deseados y las cicatrices y el tiempo de inactividad que está dispuesto a aceptar.

Con una amplia experiencia como escultor de madera y mármol, el Dr. Friedman combina con frecuencia la abdominoplastia (abdominoplastia) con liposucción, aumento de senos, levantamiento de senos o reducción de senos. Cuando se realiza una abdominoplastia junto con procedimientos de senos para combatir los efectos del parto, esta combinación se llama cambio de imagen de mamá. La abdominoplastia también se puede combinar con cirugía mamaria y contorno corporal después de una pérdida de peso importante.

Para su comodidad y seguridad, el Dr. Friedman utiliza exclusivamente anestesiólogos médicos (en lugar de enfermeras anestesistas) para todos los procedimientos. Realizará su procedimiento en su centro de cirugía acreditado a nivel nacional, el West Plano Plastic Surgery Center, que ha estado ubicado en el campus del Texas Health Presbyterian Hospital de Plano durante casi 20 años.

Cuando visite nuestra oficina en Plano, Texas, el Dr. Friedman analizará sus inquietudes específicas. Él explicará los procedimientos disponibles y lo ayudará a decidir cuál puede ser el más apropiado para usted. También le mostraremos una variedad de fotos de “antes y después” de los procedimientos de contorno abdominal realizados por el Dr. Friedman. Si desea hablar con otros pacientes que se han sometido a una abdominoplastia, estaremos encantados de proporcionarle números de teléfono.

Preguntas y respuestas: abdominoplastia


  • ¿Mi estómago estará plano después de la abdominoplastia?

    Su abdomen estará mucho más plano después de la abdominoplastia, pero nadie puede garantizar que esté perfectamente plano. En pacientes con sobrepeso, el exceso de grasa dentro de la cavidad abdominal hace que sea imposible aplanar completamente el abdomen. En pacientes con proporciones de peso y altura, la pared abdominal se puede tensar al máximo.

  • ¿Se puede realizar una cirugía de senos o una liposucción con una abdominoplastia?

    La abdominoplastia se combina con frecuencia con cirugía de senos (aumento, levantamiento, reducción) y / o liposucción de caderas, “lonjas de lados” y muslos. Los resultados de los procedimientos combinados, a menudo llamados maquillajes de mamá, a menudo son bastante dramáticos. Estos procedimientos pueden requerir pasar la noche en nuestro centro de cirugía. Existe un límite para la cantidad de cirugía que se puede realizar en un día y, sobre todo, el Dr. Friedman quiere que tenga una experiencia segura.

  • ¿Cuánto duele una abdominoplastia?

    Apretar la pared abdominal puede ser bastante incómodo. La medicación oral para el dolor ciertamente ayuda. Sin embargo, a diferencia de muchos cirujanos plásticos, el Dr. Friedman utiliza “bombas de dolor” en todos sus pacientes con abdominoplastia completa. La bomba para el dolor, que es muy similar a una epidural, consiste en dos pequeños catéteres que continuamente gotean un anestésico local de acción prolongada a lo largo del sitio quirúrgico durante los primeros días después de la cirugía. Aunque no eliminará el dolor por completo, la bomba para el dolor realmente ayuda.

  • ¿Puedo tener más hijos después de la abdominoplastia?

    La abdominoplastia debe retrasarse hasta que haya terminado de tener hijos. El propósito principal de una abdominoplastia es apretar la laxitud de la pared abdominal causada por el embarazo y la pérdida de peso. Aunque puede tener hijos de manera segura después de una abdominoplastia, el parto definitivamente cambiará sus resultados quirúrgicos.

  • ¿Tienes que hacerme un nuevo ombligo?

    No, mantendrá su ombligo original (generalmente en su posición original). Con una abdominoplastia completa, toda la piel alrededor del ombligo se desplazará y tensará. Si su ombligo está actualmente orientado horizontalmente y tiene una piel excesiva colgando sobre él, el Dr. Friedman lo reorientará verticalmente y eliminará el exceso de piel.

Abdominoplastia completa: instrucciones


ANTES DE LA CIRUGÍA

ANTES DE LA CIRUGÍA

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